乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。近年来，随着各种治疗手段的不断进步，乳腺癌的治愈率逐年提高，但其发病年龄却逐渐趋于年轻化。乳腺癌对患者的打击不仅来自疾病本身，治疗手段也往往会给患者造成一定的创伤，比如乳腺癌治疗最传统的改良根治术会让女性失去一侧乳房，造成生活不便和心理阴影。那么如何在保证治疗效果的同时，最大程度地降低患者的损伤，已成为一个非常严峻的话题。我们就这一话题采访了台州市肿瘤医院乳腺外科的胡哲医生。

　　小编：胡医生您好！台州市肿瘤医院乳腺癌普查工作已经持续开展多年，期间就查出不少早期乳腺癌患者，这些患者现在都已接受了手术治疗。当前治疗乳腺癌的手术方式有很多种，您能给我们简单介绍一下吗？

　　胡医生：目前，乳腺癌的手术方式根据患者病情的不同，会有多种选择。现在手术与以往常规改良根治术相比，考虑更多的是如何在保证治疗彻底性的同时，尽可能减少损伤。这既是为了保持患者的外观美丽，也是为了提高患者的生活质量。以往改良根治术是最传统的一种手术方式，需要切掉全部的乳腺组织和腋窝淋巴结。但是，这样的手术不仅使患者失去乳房，而且由于淋巴结的清扫，上肢的功能也会受到不同程度的影响。

　　为了解决这些手术并发症，我们进行大量的对比研究，结果发现有一部分患者可以不用切掉整个乳房。对于一些单发的较小的肿瘤，我们只切掉肿瘤及肿瘤边缘的小部分正常乳腺组织，术后再配合放疗，便可达到全部切除的效果。对于腋窝淋巴结清扫，我们也发现，一部分患者可以通过前哨淋巴结活检技术来避免腋窝的清扫。其实，所有恶性肿瘤包括乳腺癌，咱们最怕的就是转移。乳腺癌的转移最常见，最早的转移部位就是腋窝淋巴结，所以腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术非常关键的一步。但是，腋窝淋巴结的转移也是有规律的，一般总是先转移到第一站淋巴结，也就是所谓的前哨淋巴结，然后再去第二站淋巴结，以及更远处的淋巴结。因此，我们可以采取淋巴结的示踪技术找到这样的前哨淋巴结，并取出来病理切片。如果这些前哨淋巴结没有问题，那么其他淋巴结出现问题的概率就会很小，而后面保留的一些淋巴结，将对患者上肢功能保护非常有效。

　　小编：您刚刚说有部分患者可以保留乳房，那么对于另一部分不能保留乳房的患者该怎么办？是不是就一定要切除全部的乳腺？还有没什么其他方法可以选择？

　　胡医生：我们所有治疗方案的选择，第一要素就是要保证治疗效果。不能保证疗效，一切都免谈。对于那些不适合保乳的患者，一定要切除全部乳腺组织，没得选择。但是切除乳腺以后，我们却可以通过乳房重建手术来保持患者的一个基本正常的外观，减轻患者心理阴影。

　　就在上周，有个比较年轻的乳腺癌患者，她对外观要求比较高，无法接受一侧乳房全部切除。但是，因为乳腺里面肿瘤是多发的，无法做保乳手术。经过反复商量后，她选择做乳腺的全部切除及乳房重建。随着生活质量的提高，意识的转变，现在有很多患者都会选择重建手术。以前我们的患者基本上都会说“医生你帮我切干净，保命要紧，其他都无所谓，全部切掉我放心。”但是，现在观念也慢慢地开始转变了，很多人会去上网查阅各种资料，了解关于重建手术的相关知识，权衡利弊，最终很多人会选择重建手术来弥补治疗带来的损失。毕竟，当患者出去参加各种社交活动，比如夏天去海滩穿泳衣，一侧乳房的缺失会引来很多异样的眼光，这给她们带来莫大的困扰。

　　小编：那么，乳腺重建手术会不会给患者带来更多的创伤或并发症呢？

　　胡医生：这个问题我们要换个角度去考虑，想收获美丽，或多或少都需要付出一些代价。这个重建手术并不完全是治疗性质的手术，很多专家更愿意把它当作一种美容手术，类似于隆鼻。当患者因为乳腺癌不得已切除乳腺，却又不能面对乳房缺损的尴尬时，那就必须要承受一定的手术创伤来弥补乳腺切除所带来的缺损。当然，作为医生，我们会尽可能地去减少这种创伤和术后的并发症。目前来说，乳房重建的方式有很多，有先植入扩张器，二期植入假体的乳房重建；背阔肌转移皮瓣配合假体的乳房重建；腹直肌转移皮瓣的乳腺重建；游离腹直肌皮瓣的乳房重建；以及一些专家利用臀部的组织来进行乳房重建。这许许多多的方法都将根据患者的病情和需求的不同来进行选择。上周做的那个患者就是使用植入扩张器计划二期植入假体的这种方式。这种方式的优点是创伤小、对后期的放疗不造成影响等。这也是目前来说最简单易行、创伤最小的一种重建方式。

　　小编：是啊！为了美丽付出一些创伤也是值得的！但是重建手术能重建到什么样的程度呢？外形及功能都和原先一样吗？

　　胡医生：这个问题同时也是我们最为关注的问题。做乳房重建的医生都有同样的体会，就是重建一个漂亮乳房并不难，但是做一个完全对称的乳房却很难。一个所谓标准的、漂亮的乳房，我们有各种大小、凸度等描述的标准，按照这样的标准去做一个乳房，其实并不太难。但是我们都知道，每个人的乳房都不同，各个指标都不一样，重建的目的并不是要重建一个多么完美的乳房，而是要重建一个对称的乳房，这样从整体来看才会最完美。但重建手术毕竟是后期人为做出来的，跟天生的没有可比性。天生的乳房会随着岁月的流逝逐渐下垂，重建的乳房却不会象这样自然地改变。所以，术后可能需要做适当的修整，尽可能地满足患者需求。而重建的乳房是完全没有功能的，只是做了外形上的一个修整。

　　小编：那这些重建手术目前都成熟吗？患者们能放心地去选择做这样的重建手术吗？

　　胡医生：乳房重建术开展已有很多年。它并不是多么高新的尖端技术，只是现代人的观念发生改变，现在越来越多的患者会选择此种手术而已。以前乳腺癌治愈率很低，我们连保命都难，有几个人还会去在意美观与否？但是近些年来，随着乳腺癌治愈率的不断提高，大家开始更加重视生活质量和外观的完美。相对来说，一些年轻的、文化层次较高的患者是选择这类手术的主流人群。

　　当然，任何手术都会存在一定的风险。我们专科医生一定会在严格的检查后，在确保风险发生率很低的情况下，才会给患者实施这样的手术，毕竟生命安全才是第一位的。

　　小编：谢谢胡医生的介绍，现在我也大致了解了乳腺重建手术的一些情况。那患者一般都在什么时候可以选择重建手术呢？

　　胡医生：一般来说，一些早期的复发风险低的患者，可以选择一期重建，也就是在做根治性手术的同时进行重建手术；对有些复发风险较高，或需做更多后续治疗的患者，可在治疗全部结束后，等复发高峰期过去，选择进行二期重建。其实时机的选择并不十分严格，只要患者有做重建的意愿，就可咨询专科医生，我们会根据患者的身体检查情况及病情进行判断，与患者共同制定出合适的重建方案。

　　在与胡医生的交谈中，我们可以看出，乳房重建手术是乳腺癌患者重塑外观的一个有效手术。爱美之心，人皆有之。目前，越来越多的乳腺癌患者会通过这类手术来弥补不足，也有很多之前做完手术的患者来做二期乳房重建，毕竟乳房是女性的重要特征之一。胡医生和他们的团队表示，他们的目标不仅仅是治愈乳腺癌，而是尽他们所能，将美丽还给每位患者。

原标题: “乳房重建术” 捍卫乳癌患者的美丽