8月18日，安徽省卫生计生委在官网发布了《关于加强医疗机构静脉输液管理》的通知，将包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病，列入不需要输液疾病清单，包括内科、外科、妇科炎症及小儿疾病等。要求当地医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下，才使用静脉输液。

　　这一按病种分的新规，一出台便引起热议。为何这53种疾病不用输液？这么做是否能减少抗生素滥用？昨天，记者专访国家卫生计生委抗菌药物临床管理办法起草人之一、浙医二院感染管理科王选锭主任以及杭城公立医院四大科室专家，进行全面解读。

　　我国年人均输液达8瓶

　　“药物过敏或死亡，大多由静脉输液引起，所以在临床上，药物能口服应该尽量口服。”王选锭说，有些“发炎”不是细菌感染导致，使用抗生素无效反而会导致滥用。

　　“我国的单纯抗菌药物，87%是通过静脉输入病人体内，只有11%是通过患者口服。相比之下，老挝、越南等其他落后国家，两者也各占50%的比例。”王选锭提到，世界卫生组织规定，人均每年静脉输液为3瓶，但在我国，这个数字一跃升至8瓶。

　　静脉输液现象泛滥的背后，原因在哪里？王主任总结了两点。

　　“首先，医院里要求挂水最多的是发烧病人，不管是否需要，病人和家属总会主动向医生要求，觉得挂了盐水就会好得快。我在门诊中，就曾遇到不给挂水就开口大骂的病人。其次，越是基层地区的医疗单位，因为药物、诊断知识缺乏，越习惯先给病人静脉输液。有些患者仅仅咳嗽或者身体不适，也会被挂上抗生素和激素。一些乡村基层医生抱着这样一种想法：既然盐水都挂过了还是不好，就应该转往上级医院。”

　　在王选锭看来，过度输液的背后，往往存在抗菌素滥用的问题。

　　按病种分还需专业完善

　　2013年，我国抗菌药物临床应用专项整治活动，要出个国家方案。出台前，需要调查数据，因此在2012年12月，王选锭受邀牵头做了一项全国调查。结果显示，门诊中，17%的抗菌药物由静脉给药，急诊中，70%的抗菌药由静脉给药。

　　“在2013年出台的抗菌药物临床管理办法中就有规定，基层医疗机构如用抗菌药，须经上级医疗机构批准。”王选锭说，为规范大医院门诊使用抗生素和减少静脉输液现象，浙医二院和浙大邵逸夫医院，已经取消了门诊输液室。医生在门诊开不出液体处方，如果必须要输液，则要去急诊开，病人要不要用抗生素，也要由医生判断是否有用药指征。

　　“浙二每天人均门诊量达1万人次以上，以前门诊可随意开盐水的现象没有了，现在输液室每天仅100多人挂水，输液人数占比1%左右。”

　　此外，王选锭还在急诊诊间挂上了温馨提示，告诉病人输液的意义，哪些疾病可以口服用药，什么时候才要用到抗生素等。

　　“此次安徽省出台的这项规定出发点很好，可以作为引导性意见，应该点赞。但一些细菌性炎症，如果实在找不到口服药，还需输液。这份名单按病种来分，专业性尚不够，还需要不断完善。”

　　为什么这53种疾病无需输液

　　内科：感冒大部分可以自愈

　　病种(24种)：普通感冒，病毒性咽喉炎，体温38℃以下的急性气管支气管炎，无水、电解质紊乱的非感染性腹泻，轻度结肠炎，无并发症的消化性溃疡，急性膀胱炎等。

　　浙医二院消化内科主任医生陈焰：大部分病毒性感冒，都可以通过休息、多喝水、吃水果来自愈。输液主要针对的是严重的细菌感染，腹泻若无严重脱水的可能或电解质紊乱，也完全可以通过口服补液来进行治疗。静脉注射也有副作用，输液对心肺功能会有一定影响。虽然这些影响不会短时间呈现，但也不能忽视。建议患者最好不要在非必要情况下，坚持要求输液。就好比感冒，有的病人习惯于输液，认为这样好得快，这其实是很大的误区。

　　外科：慢性病建议口服用药

　　病种(18种)：老年性骨关节炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，无合并症的肾结石，急性、慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎，慢性喉炎等。

　　省中医院大外科主任程向东：对慢性病而言，液体输入和口服输入一样，输液并不优于其他治疗方式，临床上并不主张。如无合并症的肾结石，输液或口服补液都是为了增加尿量，利尿冲石，完全没必要非得选择输液，相对来说，输液效果可能还要来得慢一些。如果有并发症，关节炎急性发作，肾结石感染，那还得输液的，这时抗生素的优势比较明显。

　　妇科：慢性妇科病局部治疗即可

　　病种(7种)：慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，无症状的子宫肌瘤，前庭大腺囊肿，阴道炎、外阴炎，原发性痛经，不合并贫血月经不调。

　　市一医院妇科主治医师许嵩：这几种疾病都不属于急性感染疾病，通常情况下不需要输液。如原发性痛经，目前并没有太好的治疗方法，是人体正常的生理现象之一，轻度患者注意休息即可。严重者也主要是开少量的止痛药，以中成药调理为主。“慢性子宫颈炎，轻度的一般都是无需治疗。子宫颈是生理上的一个交界区，因其所处位置的特殊性，炎症时有发生，因而大部分情况的炎症并不重要。严重的会有出血现象，但一般采取局部治疗和药物治疗，不主张输液。输液是全身治疗，会破坏人体的一些正常菌群，反而不利于健康。”

　　儿科：是否输液依患儿情况决定

　　病种(4种)：上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；小儿腹泻：轻度脱水可以口服补液者；毛细支气管炎：轻度喘息者；手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　市一医院儿科主任医师盛文彬：每个患者存在个体差异，因此同样疾病也不能一概而论，不能说都需要输液，也不能说都不需要。近10年以来，杭州市卫生部门很重视抗生素的使用，对于输液都有明确的比例限制。“原来不少家长动不动就要求输液，现在则是个个反对，尤其的是年轻的家长们。比如一般性的上呼吸道感染，80%是不需要输液的。但如果孩子食欲差，两三天没吃东西，又吃不进药物，那么输液就很有必要。输液能尽快补充人体所需的营养、水分和电解质，对于感染严重的患者来说，是比较好的治疗方式。”

原标题: 输液背后存抗生素滥用现象 按病种分还需完善