近日,一则短讯在台州市天台县各家医院及药店等医疗机构中炸开,“中止医保服务协议7家、解除医保服务协议1家、拒付医保基金61家、收取违约金1家、责令改正17家、收回违规使用基金25.66万元。”这是天台县医疗保障局新成立的部门——医保反欺诈中心开展“打击欺诈骗保,建设清廉医保”重点行动的成果,迅速成为群众津津乐道的热点话题。
今年以来,天台县医疗保障局提出清廉医保建设精细化要求,构建精准预防的源头防控体系,绘制出《医保关键领域权力运行流程图》《廉政风险点排查清单》《岗位廉政责任清单》,持续开展廉政风险点排查和梳理,推动监督关口前移,实现由事后监督向事中事前监督转变。
日前,天台县医疗保障局开展夏初清廉“粽”动员,发动医保基金安全使用突击检查。“我们还发动群众监督,深入实施‘双随机、一公开’监管和信用风险等级分类管理,综合运用远程非现场监管、现场巡查、社会监督员义务监督等监管办法,提高监管参与度。”该局负责人张振华说。
天台县医保局干在百姓“急难愁盼”的关键处,精简申办材料30项、压缩办理时限80%、即时办理事项平均10分钟内办结;通过医保服务网格化,实现28个医保经办事项向基层延伸,为辖下70个行政村、300余家企业和10万余群众提供“一站式”医保服务;实现医保便民服务点建设“六统一”,聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担,积极构建主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底的具有天台特色的防范长效机制。
多元创新服务。该局深化与医疗机构、银行、保险公司合作,健全优质均衡高效的全生命周期医保服务体系,全面做实县、镇(街道)、村(社区)三级经办全覆盖,构建医保“15分钟服务圈”,探索出可操作、可复制、可持续的医保服务样本,比如,平桥镇医保服务中心成功入选省级医疗保障基层服务示范点,设有城乡医保专窗,整合现有服务设施和资源,为办事群众提供“一门进、一站式”服务,成功经验在全县推广;创新推出每月“医保开放日”,发放上千份调查问卷,面向全体参保对象,特邀离退休干部、居民代表、全县两定机构代表等,通过“线上+线下”模式,宣传医保政策制度、受理举报投诉、收集意见建议,目前已收集二百余条意见建议,正在有序落实;依托自助服务终端系统,实现部分医保业务自助办理,通过线上与线下、窗口与网上的协同服务,实现经办服务触角横向展开、纵向延伸,提升群众办事便利度。
打造“智控监管”体系。构建精准智控的数字赋能体系,提升监督执纪问责精准度,构建廉政档案管理系统,对医保基金、项目建设等进行全方位监督预警,将数据优势转化为治理效能。
“经过考察,我们了解到天台清廉医保效果显著。群众最关心的参保基本全覆盖、跨省就医直接结算、医保基金平稳运行、慢性病报销比例提高、医疗救助双百分百你们都做到了。我给你们打满分。”天台县人大代表对医保服务能力建设开展专项评议,满意度达100%,这是天台县人大评议史上从未有过的。
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