在浙江天台县九遮村的“医疗集市”，遇到双腿静脉曲张严重的老何，季也民犯了难。这位“90后”基层医生主攻的专业是呼吸与危重症医学，对于静脉曲张这样的血管外科相关疾病，他并不擅长。

　　好在，与季也民一同来到老何身边的，还有一间“移动诊室”，他发起了远程会诊。浙江省人民医院的血管外科专家卢凯平主任正在天台县人民医院下沉帮扶。在卢凯平主任和天台县人民医院医血管外科的庞建良主任的共同诊断下，结果很快出炉：需要入院治疗。季也民为老何办理了向县医院转诊的手续，并预约了住院病床和相关检查项目。

　　如今，在天台县，像这样在家门口看病、医生在云端会诊的图景已逐步成为现实。

　　天台县街头中心卫生院党支部书记季也民通过远程会诊为静脉曲张患者诊疗

打通120座信息孤岛

县乡医疗数据实现互认共享

　　推动优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务质量，一直是各级政府关注的焦点。2021年全国医改工作电视电话会议就强调，加快区域医疗中心和县域医共体建设，做好“互联网+医疗健康”等重点工作，使群众享有更便捷更优质的医疗服务。

　　地处浙江省中东部的天台县，人口50余万，是国家级生态旅游区。不过，这里大部分地区是山区，医疗资源供需矛盾突出。县级医院床位紧张，偏远山区医疗资源紧缺。

　　“天台县人民医院和100多家村镇卫生机构，就是一座座信息孤岛，不同医疗机构用着不同的系统，想要打通数据，难度很大。”天台县人民医院副院长裘银虹说。

　　天台县街头镇九遮村义诊现场

　　2020年11月，全国首个县域“云上医共体”在天台县上线。“云上医共体”以天台县人民医院为核心，15家乡镇卫生院及社区卫生服务中心为枢纽、62家社区卫生服务站、42家村卫生室为节点的医疗健康服务体系。“云上医共体”运行近一年来，天台县120家医疗机构实现“一家人、一本账、一盘棋”，全面打通、统一调配医共体内所有医疗资源。

　　“‘云上医共体’的建设理念，是希望通过县域的一朵云，一张网，让医院无处不在，让医生无微不至，把优质的医疗资源送到老百姓家门口。”天台县人民医院副院长裘银虹说，“建设的过程很难，但是现在已经看到了希望，尝到了甜头。”

　　如今，在田间地头问诊，在云端会诊，已成为天台县许多基层医生的工作常态。

　　裘银虹告诉天目新闻记者，以前，患者在县域内不同医疗机构看病，需要携带过往所有的就诊记录，以便医生评估病情。“云上医共体”上线后，患者无论在哪里检查、就诊，信息都会实时汇入居民健康档案，病情一目了然。

　　同时，医共体内所有医院的床位资源打通，患者在各级医院就诊时根据病情可以实现双向转诊。今年前9个月，门诊、住院共有4100余位患者从县级医院下转至基层医疗机构。优质医疗资源下沉了，同时，基层医疗服务质量也提高了。

　　受益于县、镇、村医疗信息的全面打通，检查检验只需做一遍即可跨机构使用，目前，天台县医疗机构检验检查结果互认共享每月达20余万例次，不仅减少了患者支出，也节约了医保费用。

　　急救体系流程也得以改善，患者坐上救护车即可办理入院手续，创伤急救成功率提升至95.32%。天台因此获评全国首个“县域创伤急救示范区”。

移动诊间、远程会诊

优质医疗服务走村入户

　　借助5G应用，“移动诊间”已经成为天台医生下乡问诊的标配。那些因山高水远就医不便的村落，医生带着一台电脑、一套健康随访包走村入户，现场就能开检查单、医保缴费、检查、发药，并为有需要的患者连线天台县人民医院甚至浙江省人民医院的专家远程会诊。

　　距离天台县城54公里的小溪坑村，山清水秀，素有“天台小九寨”之称。但这里交通不便，村民出村需乘坐轮渡，或者开车走山路绕行。镇上的班车每周只来一趟，路程要花费近两个小时。对当地居民来说，出门看病实在不易。

　　“云上医共体”上线后，天台县人民医院每两个月就会在当地举办一次“医疗集市”。医生带着“移动诊间”和常用药品翻山过湖，把优质医疗服务延伸到这个世外桃源。

　　天台县人民医院医共体街头镇卫生院季也民医生清楚地记得，在一个村里，一位老人打板栗时不幸被掉落的板栗刺球砸中眼睛，由于子女不在身边，去医院不便而忽略了治疗。当季也民日常走访到他家时，他的眼睛已经开始化脓，季也民当即连线县医院眼科医生，为老人进行远程诊断，并为他办理了入院手续，让他以最快的速度得到专业诊治，后续随访时，老人的眼睛恢复得非常好。

　　“这样的场景几乎每天都在上演。”季也民说，“信息的互联互通，让优质医疗服务真正‘跟跑’百姓健康。数据跑的路多了，患者跑的路就少了。”

　　医生带着常用药品进村义诊

积分制调动村民积极性

提升留守老人慢病管理的水平

　　高血压和糖尿病，是天台县村镇中大量留守老人正在面临的两大慢性疾病。但很多老人并没有“健康管理”的概念，基本上采取不管理、不控制、不就医的态度。

　　“云上医共体”的天台健康管家，为基层慢病管理带来新的可能。记者了解到，这个“健康管家”，是一个患者端小程序入口，患者可以通过智能手机进行挂号、预约，实现慢病管理闭环。

　　“我们县医院的专科医生与基层医疗机构的签约医生、责任医生联手，通过主动式服务与积分制激励，调动慢病人群自我管理的意识与积极性。”裘银虹介绍，以高血压为例，医生为患者有针对性地配置慢病管理方案，制定并下达服药提醒等健康任务。患者完成健康任务，可获取健康币。这些健康币累积到一定数目时，可以兑换医用材料、生活物资等奖品。“这样一来，村民的积极性就高了，主动性也变强了，慢慢地就树立起了健康管理意识。”

　　村民完成健康任务后，用健康币兑换奖品

　　那么，没有智能手机的老年人怎么办？裘银虹说，村里的文化礼堂都安装了自助机，在自助机上一样可以预约挂号，上传血压测量结果。“老年人可以在责任医生的帮助下，通过自助机完成健康任务。”

　　在完成健康任务的过程中，居民的血压记录、随访表单、健康动态都将同步至“天台健康管家”，专科医生可随时查看居民们的健康详情和变化趋势。记者了解到，今年3月上线以来，“天台健康管家”已服务慢病患者数千人。

　　慢病家庭医生签约，也变得顺畅起来。这之前，不少患者对签约有点抵触，认为像推销活动，现在家庭医生下去签约非常受欢迎，慢病监测评估、规范治疗总体率也得到了很大的提升。目前，天台县老年人、孕产妇等十类重点人群，家庭医生签约覆盖率为71.85%。

　　据悉，“天台模式”有望在其他地区推广复制，“云上医共体”将让更多人受益。