日前，2019年度全省公立医院综合改革评价工作结果出炉。我市以全省第二的排名获优秀等次，并获得中央和浙江省财政补助资金4537万元。县级方面，除椒江没有参评的公立医院外，临海、黄岩、仙居在全省排名中获优秀等次，天台、三门、温岭、玉环、路桥等5个县（市、区）获良好等次。

　　在优秀等次的背后

　　各地都做了哪些工作？

　　一起来了解下

　　台州市

　　推进联动改革

　　◆去年，市委、市政府高度重视公立医院综合改革工作，市委深改委专题听取汇报，强调要多措并举，精准发力，坚决打赢综合医改攻坚战；

　　◆市人大常委会专题审议公立医改综合改革政策落实情况，提出五条审议意见；

　　◆市政府召开深化医药卫生体制改革领导小组扩大会议，要求实施“五医”联动，激发公立医院活力。

　　按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，2018年，出台十多个配套改革政策。全面实施药品集中采购和“两票制”，进一步减少流通环节，降低药品耗材虚高价格。推行按病种、按人头、按床日等复合式医保支付方式改革，在市级医院率先开展总额预算下按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式试点。

　　在县级及以上公立医院启动新一轮医疗服务价格调整，降低大型医用设备检查费、检验费，取消耗材加成，提高诊查费、手术费、护理费。推进薪酬制度改革，落实“两个允许”，提高公立医院绩效工资总量，市级医院推行院长（党委书记）年薪制。

　　加快智慧医疗建设，大力推行健康一卡通，全市445家公立医疗机构全部实现“一卡就诊、脱卡结算”和“先诊疗后付费”，检查检验结果共享互认，患者就医体验明显改善。

　　落实分级诊疗

　　我市以开展县域医共体（紧密型医联体）建设为载体，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。

　　在路桥区、玉环市省、市级试点的基础上全面推进县域医共体建设，从群众的健康需求出发，结合区域医疗卫生布局，由县级医院牵头，组建了15家医共体，各医共体初步实现人财物上下贯通，做到医疗机构“一家人”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”，通过资源共享、人员下沉、学科共建，基层医疗机构服务水平和能力明显提升。

　　去年12月，临海、温岭、天台、仙居、三门等5个县市和椒江、黄岩两区分别启动医共体和紧密型医联体，按照省定医共体55项和市定医联体28项重点任务清单，逐项抓落实，5个县（市、区）的10家医共体和4家医联体已完成组织框架搭建。

　　同时，充分发挥市级医院的龙头引领作用，积极参与医共体和紧密型医联体建设。台州恩泽医疗中心（集团）与路桥区3家医共体建立紧密合作关系，每天派出20多名高职称医务人员到基层医疗机构坐诊；全面托管仙居县人民医院、派出15名管理、医疗专家担任该院的院长、副院长和科室主任。

　　台州市中心医院与温岭市第四人民医院和玉环市第二人民医院进行深度合作，实行精准下沉、精准帮扶。2018年，全市基层就诊率达到55.64%，同比上升0.64个百分点。

　　紧盯主要指标

　　我市将医疗总费用、门急诊均次费用、住院均次费用、药占比、检查检验占比、百元医疗服务收入消耗的卫生材料等体现公立医院综合改革成效的指标，实行全程跟踪监测，建立月分析、季排名、半年督查制度，对指标明显异常、控费工作不力的进行通报，分析原因，研究对策，落实整改措施。对指标持续恶化的，建立预警、约谈责任机制，确保整改到位。

　　2019年，公立医院总费用、门急诊均次费用、住院均次费用、药占比等主要指标全部达到省控指标要求，百元医疗收入消耗卫生材料费用、检查化验收入占比、医疗服务收入占比等指标较2018年明显好转。

　　临海市

　　此次临海市获得2019年度全省公立医院综合改革评价优秀县市，居全省前列，台州市第一。近年来，临海市以“三个导向”持续推进全市公立医院综合改革成效明显。

　　需求导向“挂号”

　　有限配置实现有效就医

　　以群众需求探路，“共性+个性”明确各级各类医疗机构功能定位，全市22家医疗卫生单位合体重组市一医院、市二医院和市中医院医共体3个，明确“1+11”配套政策，提升55项医疗卫生重点改革任务。

　　差异化发展基层卫生院“一院一品”特色科室19家，如市一医共体白水洋分院将眼科作为重点发展学科；市二医共体桃渚分院借助台州医院骨科桃渚分中心的资源优势，重点发展骨科；市一医共体大洋分院依托市一医院服务团队建立康养诊疗区等。

　　问题导向“开方”

　　建机制协同持续发展

　　以医共体资金池为基础，设立医共体内财务管理中心，加强医疗卫生机构成本控制，实行统一银行账户，统一资金拨付，会计核算一本账，有力破解资金协同管理难题。

　　同时积极探索药品供应、配送、使用全程管理，落实基本药物制度，实现公立医院药品收入占比五年“五连降”。在全省率先实现耐多药肺结核防、治、康复服务链“零负担”建设。

　　实效导向“体检”

　　医疗服务管理双提高

　　搭建分级诊疗层级化“健康台阶”，探索多元化、多专科、多领域的医联体建设，4家市级医院分别与浙一医、浙二医、邵逸夫医院、新华医院、台州医院等三甲医院及优秀医疗团队达成协作。

　　建成“家庭医生+公卫、妇幼保健服务团队+支撑平台”的层级化团队服务183支，基本实现临海常见病、多发病在县域内得到有效诊治。2019年，临海市县域就诊率（按常住人口计算）和基层就诊率分别达到85.41%，70.38%，同比上升0.25%，1.43%。

　　黄岩区

　　近年来，黄岩区多举措、共发展，持续推进全市公立医院综合改革成效明显。

　　推进“三医联动”改革

　　医疗服务价格动态调整机制

　　黄岩区紧紧抓住“三医联动”改革契机，以药品集中采购和使用为突破口，加大药品和高值医用耗材的改革力度，取消药品加成，压缩不必要药品和医用耗材使用量、控制不必要检查检验等，腾出的空间及时用于调整医疗服务价格，建立医疗服务价格的动态调整机制。

　　2019年黄岩区门急诊均次费用下降6.9%，住院均次费用下降1.55%，药占比下降5.48%，检查检验占比下降0.02%，医疗服务占比达到31.17%。

　　推进医保支付方式的改革

　　减轻群众就医负担

　　2019年，黄岩区相继出台《黄岩区基本医疗保险支付方式改革暂行办法》和《黄岩区基本医疗保险支付方式改革实施细则(暂行)》，实行医保费用总额预算管理，建立起“总额预算、结余适当留用、超支合理分担”的激励约束机制，积极引导公立医院加强自我管理、控制医疗成本和提高医疗质量。

　　推进区域内医联体建设

　　实现医疗机构同步同质发展

　　黄岩区建立以市一医、区中医院为牵头医院的紧密型区域医联体，通过住院分部（分院）、联合门诊、博士（硕士）工作站建设，实现医联体内医疗机构同步同质发展。

　　2019年两家牵头医院共派驻18名医疗骨干人员进驻住院分部，开展会诊64次，指导病历讨论32次，教学查房54次，开展专题讲座45场，技术培训24次；派驻32名医生到联合门诊坐诊，接诊病人11667人次，并在9家基层卫生院开创中医康复、针灸推拿、中医内科等特色化品牌学科。

　　黄岩区组建了18人的博士团和24人的硕士团，并在两家中心卫生院成立了工作站，开展专家门诊339次，开展创新性诊疗项目30项，接诊病人6550人次。2019年黄岩区的县域就诊率达到89.31%，基层就诊率达到70.22%。

　　仙居县

　　仙居县根据国家和省公立医院综合改革重点任务，结合健康浙江考核要求，围绕年度全省公立医院综合改革评价的2个定性指标和8个定量指标，持续深化公立医院综合改革工作。

　　强化改革组织建设

　　健全强有力的推进机制

　　加强组织领导。主要领导负总责，分管领导具体抓，成立综合改革工作专班，明确责任，将各项任务指标责任分解到医院、到科室、到具体负责人。

　　完善工作机制。定期召开工作推进会，组建工作交流群，及时掌握综合医改指标完成情况，实行每月汇总分析、每季考核通报。

　　突出重点攻坚。对发现存在困难、差距的指标，召开专题分析推进会，逐项分析研究、逐一落实整改，确保取得成效。

　　强化三医联动改革

　　完善公立医院运行机制

　　加强药品耗材使用环节监管。不断推进临床路径、DRGs管理，完善药品临床使用监测制度，对抗生素、辅助性和营养性用药等使用情况进行实时监控。开展医院药品和耗材供应链管理专项检查，促进合理用药、合理使用耗材。

　　推进医疗服务价格调整。全面完成公立医院医疗服务价格调整，进一步理顺医疗服务比价关系，优化公立医院收入结构。2019医疗服务收入占比为30.67%，同比提高1.67%。

　　深化医保支付方式改革。出台《仙居县县域医共体基本医疗保险基金总额预算管理暂行办法》，推行多元复合型医保支付方式，制定“总额预算、按月预拨、结余留用、超支合理分担”的绩效考核分配制度，协调推进费用控制与品质提升。

　　强化医共体建设

　　构建县域医疗卫生服务新体系

　　有效整合县域医疗卫生资源。成立以县人民医院和县中医院为牵头医院的两个县域医共体。一方面推动同质化管理，建立八大管理中心和运行制度，质量同检查、同反馈、同整改，推动医共体同步同质提升。

　　另一方面推行差异化发展，各院区形成各有侧重的特色学科，如县人民医院医共体横溪院区以骨科和呼吸内科为特色学科、县中医院医共体白塔院区以消化内科为特色学科等。2019年县域就诊率89.36%，同比提高3.56%。

　　着力推动优质医疗资源下沉。2019年2家牵头医院17名管理人员、36名专家流转到基层成员单位，建立16个全（专）科联合门诊，同时在安岭、朱溪等偏远乡镇开通互联网诊疗服务，全面提升基层医疗服务能力。2019年基层就诊率63.63%，同比提高2.35%。

　　积极打造“一县一品”。探索构建“慢病患者就诊、配药跑零次”的管理新模式，推出健康随访日、慢病管理师制度，提供移动随访、上门体检、上门送药服务等便民措施，切实提高群众就医获得感。