家住杭州雅士苑的老俞，这个月一直在为配药的事情发愁。

　　老俞今年70岁，他说自己浑身是病，必须吃的、用的药有19种，但是最近他到医院去配药，医生告诉他，每张处方最多只能配120元钱的药——药配不齐了。

　　医院说，这么规定是为了规范医生行为，限制大处方，同时也给病人减轻医药费负担。但是老俞认为，医院不顾病人实际情况限制配药，简直太荒唐。

　　跑一趟医院配一次药

　　只能吃四五天

　　“原来2个星期跑一趟医院配一次药，现在不到一个星期就得跑医院了，因为配来的药吃不到四五天。”焦虑不安的老俞给钱江晚报记者打来电话，在电话里吐了半个小时的苦水。

　　他有一个笔记本，专门记着自己要吃的各种药，为了方便记者理解，他还把这些药分成了五大类：类风关、骨质疏松、青光眼、银屑病，还有心脑血管疾病的药。

　　因为腿脚不方便，子女又不在身边，配药都得麻烦老伴。前两天老伴去配药，配了止痛的喜乐宝和治疗呼吸系统疾病的百令胶囊，但都是不到一个星期的量。

　　老俞痛苦地说：“全身有5种毛病，这些药都是必须吃的，加起来一共有19种。”老俞反反复复跟记者强调，其中有的药一天都不能停的，否则会影响病情控制。

　　为了配足药，老俞的老伴从大医院转回来直奔家附近的社区医院，看看能不能配到需要的药，“如果有，我们至少可以少跑大医院了。”但是，令老人失望的是，结果19种需要的药中，只找到1种药：钙尔奇。其他社区医院也都没有。也就是说，老俞的老伴每星期还得跑去大医院配药。

　　“医院为什么一次不能配足药？为什么社区的药那么少？怎么让我们享受家门口医疗的便利？”电话那头，想不通的老俞，有些怒气冲冲起来。

　　医院担心总药费超支

　　开始给单张药方限价

　　老俞的委屈是真的吗？钱报记者来到老俞说的杭城那家综合性大医院，了解到的确有单张药费限额120元这回事。

　　对此，工作人员解释，药方限额的做法，是医院根据上级部门要求制定的措施。

　　“医药分开，零差率，医生不能成为只会开药的医生，要学会用多种手段帮病人寻找最合适的治疗方案。”这位工作人员回答说，120元的标准，是根据药占比要求、门诊均次费用核算的，但急用药、中药饮片，以及单盒药价超过120元的情况，不受影响。

　　原来单张药方限额120元的背后，是“药占比”这一宏观调控所致。

　　“药占比”即药品费用占医疗总费用的比例。这几年，卫生行政部门一直在严控医院的药占比指标。老俞碰到的这家医院，今年的目标是把药占比降低到45%。接近岁末，医院眼见总的药费支出快超出总费用的45%，不得不对每张药方进行限价了。

　　钱报记者发现，医院年初开药松、年末紧的情况由来已久。老俞遇到的情况，近年来，每年年末都会出现，只是不同的医院情况略有不同罢了。

　　钱报记者查阅了省卫计委相关信息公报，发现从今年三季度的情况来看，杭城各大医院控制药占比情况不尽理想，所以才会有医院出台限费内规，让医生精打细算，少开药。

　　控制开药指标，初衷是好的

　　一刀切的做法却不方便患者

　　既然医院控制药占比，是为了避免大处方，让患者合理用药，那么为何患者如此不满意呢？

　　原因之一是做法一刀切，太单一。省卫计委医政处的一位工作人员在接受钱报记者采访时表示，卫生部门提出控制药占比的目的，是希望减少临床不合理用药。“但是控制开药指标的做法，方法上是有问题的。”

　　钱报记者得知，为了降低药占比，各家医院也想了很多办法，有些医院正在考虑向邵逸夫医院学习，关闭门诊输液，老俞去的这家医院也在探讨这方面的政策；另外一些医院，则引进了外科医生，增加手术量等其他业务量，让药品收入从总的医疗费用中降下来。但显然对广大患者来说，这些做法还是太简单化了。

　　记者也从浙江省卫计委了解到，情况明年或许会有所改变：首先基层医疗机构，即社区医院的基本药物目录会由307种调整到520种，其中就包括老俞需要的几种药。

　　另外，人力社保、卫生等部门也在研究像老俞这样的慢性病患者，如何获得连续处方。比如以后对病情稳定、用药情况相对固定的高血压、糖尿病等常见的慢性病患者，每月可以拿着处方直接去配药，不用每次再挂号找医生了。这样老俞复方配药的环节减少了，也会感觉方便些。

　　等级医院评审标准的上百条评审项目中，药占比是其中一项重要指标，浙江省要求三级甲等医院的药占比≤45%。

　　浙江省从2012年开始在网上公开各家医疗机构的用药情况，3年来，以每年第三季度为例，医院门诊药占比连续下降，但依然有医院未能达到这个标准。

　　省卫计委的工作人员解释说，这和每家医院服务能力、医院收治的病种有关。

　　比如肿瘤医院，治疗肿瘤的药物比较昂贵，而口腔、眼科医院疾病病种比较单一，治疗费用比重大，用药相对较少；而跟几家综合医院相比，中医院的外科手术相对较少，这也会影响最终的比例。

　　浙大医学院卫生政策与管理研究中心教授董恒进

　　纠正“以药养医”

　　路还很远

　　浙江大学医学院卫生政策与管理研究中心董恒进教授在接受钱报记者采访时表示，控制药占比，推行药品零差率政策的本意，是为了纠正以药养医的机制，但并不是治本之策，离目标路还很远。

　　医院控制开药指标，是否能达到合理用药的目的，他认为这一点也是不确定的。“处方是否合理不能单从价格判断，主要是考虑病情。”

　　他说，过去长期存在的大处方现象，也让老百姓养成了不合理的用药习惯，卫生行政部门以及医院在出台政策规范医生行为的同时，也要考虑到这一点。医生或者药剂师也要花更多的精力与患者沟通。

　　“目前的公立医院改革，很多政策不是朝着一个方向进行的，无法形成合力。”董教授指出，公立医院改革涉及到医院、患者、医药、医保四个方面的问题，但现实往往是一方面的政策出来了，配套的政策又没有及时跟上，结果就是给患者和医生双方都带来困扰。“所以不能把一个政策看得太完美。”

原标题: 120元限价药单背后：5种慢性病要19种药一次配不齐