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医生将有“驾驶证”滥开药、违规用医保都将被扣分
2014年09月23日 来源: 杭州网-杭州日报 记者 柴悦颖 通讯员 汤婕

  最近,省中医院、省中山医院、浙医妇院等杭城省级公立医院的医生,都在忙着签订医保医师服务协议。签约后,每位医师将得到一张专属的“驾驶证”,以后行医就好比是驾驶员,需要持证上路。省医保中心将对医保医师,实行积分累计考核管理。如果医生滥开药、开大处方、违规动用医保等,将视情况被扣分。

  今年5月,浙江省人力资源和社会保障厅印发了《浙江省医保医师协议管理实施细则》,旨在全省建立医保医师管理制度,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。根据规定,今年10月1日前,100多家省医保定点医疗机构的医生,都将签订这项协议。

  两家省级中医院已率先签约

  想必大家还记得,前段时间,杭州多家中医堂馆因为开大处方,被暂停医保资格。如何让真正有病的人看得起病,这是医保安全工作的核心。据省医保办工作人员称,10月1日前,100多家省医保定点医疗机构的医生,都需签订医保医师服务协议。那么目前,杭州的情况如何?

  昨天,记者在杭城各大省级公立医院问了一圈发现,最近这段时间,医保办都在忙着落实医保医师服务协议的签约工作。

  省中山医院是率先举办“浙江省医保医师服务协议”签约仪式的医院之一。上周二,姚新苗院长就作为法人代表,与10位医师代表,签订了医保医师服务协议。这本行医“驾照”,全年分值12分,医保医师有违规行为,将面临扣除1分、2分、6分、12分相应的分值,分数扣完还有可能被吊销“驾照”。

  医院负责人说,医院共计410位具有资格的医师,将全部签订医保医师服务协议。

  动作快的医院还有省中医院,医保办主任谢俊明说,接到省人保厅通知后,医院里的700多位医师也已陆续签约完毕。此外,浙医妇院、浙大一院等医院的医保办,也陆续在进行签约工作。

  累计扣分6分将被约谈

  什么是医保医师协议管理制度?

  记者查阅了省人保厅7月份公布的相关细则,其中写明,每位医保医师将获得一个服务编码,由医疗保险经办机构编制。医疗保险经办机构对医保医师实行积分累计考核管理,每个自然年度初始分值为12分。医保医师有违规行为的,扣除相应的分值。

  省中山医院负责人称,这项制度旨在将医保服务监管,从定点医疗机构前移到医师个人。通过约束和规范医师行为,实现医保基金的合理使用,维护参保人员的合法权益。那么,哪些行为属于违规使用医保呢?

  按照细则规定,通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、为参保人员提供虚假证明材料;获取非法利益;骗取或套取医疗保险基金等的,将被扣除12分。未按规定核验就诊人员身份,导致冒名门诊就医的;冒用其他医保医师服务编码开具医保处方的;医疗收费与病历记录、医疗操作不符的;故意不核实患者身份,导致冒名住院造成医疗保险基金损失等的,将被扣除1到6分不等。

  一个自然年度内医保医师累计扣分达到6分的,相关医师将被约谈;累计扣分达到9—11分的,医疗保险经办机构可中止执行《医保医师服务协议》1到3个月;累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上的,医疗保险经办机构将与医保医师解除《医保医师服务协议》;情节严重的,可注销医保医师服务编码,且在一年内不得重新签订《医保医师服务协议》。

  多点执业中医师影响更大

  上周,省中山医院推拿科主任吕立江教授,代表医院推拿科的20位医生和院长签约。对这个协议,他很认同。

  “国家为了保护中医发展,对中医中药有政策倾斜。公立医院改革后,中药饮片没有实行零差率,中医治疗费用提高,医师执业时可能存在开大处方等违规现象。”吕主任说,特别是推拿科,本来应是治疗性科室,但不可避免会存在用医保费用作保健的现象。有了这个规范,能杜绝个别医师的不规范操作和滥用医保资源的现象,让医保资源用到真正有需要的病人身上,这是件好事。

  采访中,吕立江主任和谢俊明主任,都提到了医保医师服务协议对于中医师多点执业的影响。“中医师多点执业较为多见,各医疗机构给予医生的劳动报酬也不同,但不能因此违规。”

  细则规定,经卫生计生行政部门批准可多点执业的医师,由执业的每家定点医疗机构,分别向执业地医疗保险经办机构提出申请。医疗保险经办机构,可通过省医保医师信息档案库查询核实,按执业地统筹区不同可分别签订服务协议。

  “简单来说,一个医师在不同的执业机构签约,他的总分也只有12分。违规后,分数也是累计的。”谢俊明主任解释,多点执业,相当于一位医师拿着一本“驾照”,开着很多辆车,因此更需要注意自己的行为。“如果12分扣完,被注销医保医师服务编码,那么今后将不能再为医保病人看病。恐怕没有医疗单位会允许其行医,最多只能当个体检医生了。”

原标题: 医生将有“驾驶证”滥开药、违规用医保都将被扣分

标签: 医疗 浙江在线台州频道 责任编辑: 赵静
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