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　　昨天，浙江大学医学院附属第二医院普外科门诊，一上午两百多位病人，里面有十来位是来看胆囊结石的，而且都要做手术切除胆囊。

　　“现在，胆囊结石的发病率真的很高，有近10%。”浙医二院副院长、著名肝胆胰外科专家梁廷波教授说。

　　昨天的门诊中，一位病人的情况特别典型，梁教授说，她可以代表大部分胆囊结石病人的发病史和症状。

　　不吃早饭，喜欢吃牛排和海鲜

　　43岁女子患上胆囊结石

　　王女士，43岁，打扮讲究，鹅黄色真丝连衣裙，白色细跟高跟鞋，黑色顺滑的齐肩长发。

　　她已经在其他医院看过几次了，都说是胆囊结石，劝她把胆囊拿掉。但她下不了决心，所以再想问问专家。

　　梁教授看了她的B超单，问她有什么症状。

　　“经常感觉右上腹不舒服，吃过油腻的东西之后特别明显。”王女士说。

　　又问她职业和生活饮食习惯。

　　“我工作比较忙，和欧洲人做纺织品外贸生意。做外贸，和外国人也要讲交情，需要时时交流。欧洲和我们这儿有时差，他们那里有事，就打越洋电话过来，有时候半夜两三点也需要开视频会议。”王女士说。

　　“不过我已经习惯西方时间了，自己半夜两三点才睡，把事情梳理一遍。白天睡觉，睡到下午一两点再起来。做外贸生意十几年，生活节奏一直是这样。

　　“吃东西呢，我觉得还好吧，还算节制。我是不饿不吃，饿了才吃，顺应身体的感觉。我喜欢吃高品质的食物，牛排、海鲜等西餐，营养丰富，热量充足。而且我比较瘦，喜欢吃肉类，也不怕胖。

　　“唯一不好的，我觉得是早餐没法解决，我每天睡到中午或下午起床，早餐肯定错过了，能吃上中餐已经很好了。晚上又工作到很晚，肚子饿，又会吃夜宵。”王女士说，她觉得三餐也不一定要定时。

　　“很多胆囊结石的人和你一样，晚上很晚睡觉，早上起来不吃早饭。”梁教授说，“特别是，你喜欢吃牛排、海鲜等西餐，这些食物胆固醇含量很高，容易造成胆固醇型的胆囊结石。这种类型，也是目前临床最多的胆囊结石。”

　　杭州人胆囊结石发病率约10%

　　大部分是吃出来的结石

　　梁廷波教授说，现在胆囊疾病的发病率很高，特别是胆囊结石，普通人群中的发病率有10%，十个人里面有一个有胆囊结石。在浙医二院，每年因为胆囊结石而切掉胆囊的病人就有两三百位。

　　“目前，临床上胆囊结石的病人大多是胆固醇型的结石，和饮食结构有关。可以说是吃出来的结石。”梁教授说。

　　胆囊为什么产生结石？

　　主要是胆汁成分的改变，胆汁包含胆汁酸盐、胆固醇、胆红素、水和一些电解质。在一般的状态中，这些胆汁里的成分都是可溶的。而胆汁里面的物质发生改变，溶液的环境也随之改变，物质在水里面出现过饱和，无法溶解，于是析出了晶体，晶体慢慢沉积，形成小结石。胆囊结石就这么产生了。

　　就拿胆固醇型的胆囊结石来说，人们摄入了过多胆固醇含量较高的食物，胆汁里的胆固醇增加，析出晶体，产生胆囊结石。

　　另外，胆囊的局部炎症、细菌感染、激素改变、肥胖、糖尿病、高脂血症等原因都可能引起胆囊结石。

　　不吃早餐的人最容易得胆囊结石

　　哪些人容易得胆囊结石？女性、年龄≥40岁、肥胖者、不吃早餐者和有家族史者。

　　为什么不吃早餐的人容易得？

　　浙医二院普外科主任吴育连教授说，胆囊是存储胆汁的器官。人体经过长时间进化，各个器官都有一定的节奏。比如说胆囊，一天三餐，胆囊定时排出胆汁。早上吃早餐，胆囊排出胆汁，中午和晚上也是如此。如果不吃早餐，那么早上胆囊就不用排出胆汁。

　　“这么一来，早上胆汁无法排出，沉积在胆囊中，违反了‘流水不腐’的道理，胆囊中有些结晶体就会沉积下来，形成结石。”

　　女性发生胆囊结石的概率要比男性高，比例大约为2∶1。吴主任说，这可能和雌激素水平有关，雌激素水平高，胆汁功能代谢也会比较高。

　　胆囊结石要不要拿掉整个胆囊？

　　病人们都会问医生两个问题，胆囊结石一定要把整个胆囊拿掉？会不会对身体有影响？

　　梁教授说，大部分胆囊结石，容易诱发胆囊炎，出现腹痛、急性腹痛等症状，还会导致胆囊坏死。急性胆囊炎，在老年人身上有一定的病死率。

　　“这种有症状的胆囊结石，容易导致胆囊炎反复发作，而反复发作的炎症最可怕的结果是诱发癌症，甚至急性胆囊炎本身就可能导致死亡。所以有症状的胆囊结石，医生都会建议病人切除。”梁教授说。

　　但是还有一些胆囊结石要不要切，目前医学界的意见并不统一。

　　这是指静止型的胆囊结石，可能终生都没有症状，是在体检中B超发现的。有些专家认为，既然一直没有症状，从病理上来说，也不是随着年龄的增长，一定发作，一定会变成胆囊癌，所以不一定要切掉；有些专家则说，胆囊结石既然已经有了，还是有发作的可能，保险起见，还是切掉吧。

　　梁教授认为，静止型的结石要不要切，临床上根据大小判断，一般超过2.5厘米的，主张切除。因为比较大的结石，随着年龄的增大，慢性炎症、胆囊癌变的可能性越大。

　　切除胆囊对身体有没有影响？

　　胆囊是储存胆汁的脏器，肝脏分泌胆汁，排到胆囊这个小仓库里，存着。等到我们吃东西，胆囊收缩，排出胆汁，帮助消化。以往认为，如果拿掉胆囊，没有这个仓库，胆汁直接分泌，往肠道里排，不吃饭也排，影响不大。

　　“从目前的临床病例来看，有一部分病人，切除胆囊对他的消化是有影响的。主要表现为上腹部不舒服，胀、痛，肝功能轻度异常，我们把这些症状称为‘胆囊切除术后综合征’。”梁教授说，发生这些症状，主要原因不明，大部分认为是胆囊切除后，胆总管下端痉挛引起的不适。

　　“不过胆囊切除术后综合征的发生率不高，在1%左右。这些病人随着时间的延长，会好起来。也有些病人要在内镜下切开，才能缓解。”

　　梁教授说，胆囊要不要切，大家还是要听从医生的专业建议，不要过度担心，也不要过度随意。现在医学界认为，绝大多数的胆囊结石还是要切除胆囊的。

　　胆囊碎石不靠谱

　　最近还有一些专家提倡“取石保胆”手术，把胆囊切开，石头拿出来，再把胆囊缝起来。临床证明，这样的手术，复发率很高，基本上都在两三年内复发，没有手术意义。

　　那可不可以通过服药，把结石溶掉呢？

　　吴育连主任说，“胆囊结石和泌尿系统的结石不一样，泌尿系统的结石可以碎石，通过尿道排出，而胆囊的胆管很细，如果结石溶掉，排到胆管里，会卡在胆管里，排不下来，造成严重的感染。所以胆囊溶石，不靠谱。”

　　目前，也没有药物证明可以治疗或者预防胆囊结石，大家不要盲目吃药。

　　拿掉胆囊，胆子真的会变小吗？

　　还问了梁教授一个问题，胆囊切除了，会不会影响我们的胆量。不是有“胆大包天”“无胆匪类”这样的词语吗？

　　“哈哈哈，不会的，胆囊是个消化器官，和人的胆量完全没有关系。我们手术完的几个病人，我看看胆子蛮大的么，叫他们不要喝酒，还是要喝。”梁教授说。

　　除了胆囊结石，胆囊息肉的发病率也不低，在普通人中约有5%患胆囊息肉。

　　梁教授说，不管是息肉还是结石，都可能和胆囊癌有关，七八成的胆囊癌病人伴有胆囊结石，而胆囊癌也有可能是胆囊息肉发展而来的。“所以有胆囊方面的疾病，一定要及时治疗，如果医生建议把胆囊切掉，也不要过多的犹豫，要信任医生。”

原标题: 10个杭州人中有1人有胆囊结石 拿掉胆囊胆子会变小？