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　　受访专家

　　中华医学会老年医学分会主任委员、解放军总医院老年心血管科原主任李小鹰

　　解放军总医院骨科主任医师董纪元

　　南方医科大学第三附属医院体检中心副主任姚海延

　　查心电图

　　心脑血管病型

　　62岁的老王1年前查出患了高血压，吃了一年降压药，有所好转。可最近总觉得头晕、胸闷、气短，嫌麻烦，没去医院复查。结果一周前突然胸口痛，送医院检查是心绞痛发作。

　　心脑血管疾病是老年人的常见病。李小鹰建议，尤其是有高血压、冠心病史的老人，应做好二级预防，其中要注意两个原则：

　　其一是配合医生的治疗方案，坚持治疗、复查，在医生的建议下根据症状定期体检。一般来说，这类老人要经常监测血压，至少半年查一次心电图，有胸闷心悸、心前区不适等症状者最好1~2个月查一次。另外，最好每年做一次超声心动图；包括血糖、血脂、尿酸、肝肾功能在内的血生化检查也很有必要。由于心脑血管病患者需要长期服用他汀和阿司匹林，后者可能会诱发胃肠等不良反应，如果有胃痛等情况要反映给医生。需要提醒的是，不建议老人自行前往体检中心检查，而要遵医嘱。

　　其二是保持健康的生活方式：食疗、运动、心宽、戒烟、限酒。1.食疗就是低盐、少油、多蔬菜，碳水化合物不超过半斤，水果要根据有无糖尿病来选择。2.适度做能承受的有氧运动，如快步走、打乒乓球等。标准是运动后不觉得憋喘，心率不超过120次/分。最好不爬山、骑自行车或参加比赛。3.心宽，首先是家庭邻里关系要和谐，别凡事斤斤计较；其次要勇于学习新事物，多交友。4.戒烟，烟瘾大的人可以逐步戒烟，吸烟量逐渐地往下减。5.限酒，每天摄入酒精不超过20克。计算方法是：饮酒的毫升数乘以度数，再乘以0.8(酒精比重)。▲

　　查血糖血脂

　　肥胖型

　　72岁的马老爷子对自己的身体状况很自信，常说自己“心宽体胖”，吃得好，想得开。可年初单位组织老干部体检，他的体检报告上写着“超重”、血脂异常，建议“饮食少油，多锻炼”。他很不理解，难道自己不健康？

　　研究表明，肥胖老人比正常体重者更易患高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等疾病。李小鹰说，胖人首先要算清楚体重指数(BMI)，具体算法是体重/身高的平方。80岁以下的老人，BMI在18~24属于正常，80岁以上老人可放宽至18~25，25~28属于超重，超过28就是单纯性肥胖了。另外，男性腰围大于90厘米，女性大于85厘米，属于腹型肥胖。

　　李小鹰建议，超重或肥胖的老人要重点检查心脑血管系统。1.查血脂：肥胖是因体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而致。所以，肥胖的老人要注意查血脂，主要是胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等。2.查血糖：肥胖已被公认为2型糖尿病发展过程中最重要的、可以改变的危险因素，胖人患2型糖尿病的危险是正常人的3倍。3.血压监测：肥胖是高血压的发病原因之一，高血压本身也可能导致很多并发症，监测血压可防控多种疾病。4.心电图：胖人心脏受累比率高于其他人，因此要定期查心电图，可以早期发现心脏异常。▲

　　查骨密度

　　骨质疏松型

　　骨质疏松是老年人常见病之一，尤其是女性，而且年龄越大，骨质疏松的风险越高。世界卫生组织已将骨质疏松列为仅次于心血管病的第二大危害人类健康的疾病。根据国际骨质疏松基金会统计，50岁以上女性一生中发生骨折的几率达40%。据《2013中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》显示，我国50岁以上人群约6944万人患骨质疏松。

　　如果50岁后出现不明原因的腰背痛或腿痛，就应尽早在医生的指导下做体检。现在多采用骨密度检查。骨密度是骨质量的重要标志，能反映骨质疏松程度，是预测骨折危险性的重要依据。现在常用双能X线吸收测定法(DXA)等无创技术进行测量，结果用T值表示。T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松。老人定期进行骨密度检测，可以了解骨骼的健康程度，及时发现骨量减少，尽早采取防治措施。

　　一旦发现有骨质疏松，一要在医生的指导下服用药物。二要补充钙和维生素D，如多吃奶制品、豆制品和绿色蔬菜，多晒太阳，适当进行户外运动。▲

　　查肺功能

　　长期吸烟型

　　长期吸烟的人年老后易患多种疾病，尤其是呼吸系统疾病。烟民老年时患慢性支气管炎、咽炎、肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的几率比普通人高许多。比如，近五成慢阻肺由吸烟所致，吸烟量越大、时间越长、开始吸烟年龄越早，患病风险越高；长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍，喉癌发病率高6~10倍。

　　长期吸烟的老人首先应密切留意生活细节。如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降等情况，要及时做肺功能检查、DR胸片和纤维支气管镜检查。1.肺功能检查是判断气流受限的指标，重复性好、操作简便。只需根据要求平静呼吸，之后用力吸气，快速吐气，快速呼吸，就能诊断慢阻肺等病。2.DR胸片可观测到肺部纹理是否正常，从而筛查肺部病变。3.纤维支气管镜检查对人体损伤不大，却能诊断隐藏在气管、支气管及肺部深处难以发现的疾病。出现不明原因的咳嗽或吃东西易呛咳，都应尽早检查。

　　需要提醒的是，日本东京医科大学的科学家发现，长期吸烟的老人，动脉硬化的速度比不吸烟者快一倍，更易引发心脏病、脑卒中等其他疾病。因此还需注意心脑血管方面的体检。▲

　　每年常规体检

　　身体健康型

　　很多老人体态正常，也没什么病，但50岁后人体机能开始衰退，因此，最好每半年或一年做一次全身体检。常规检验项目如体重、血压、血尿常规(了解有无贫血、感染及泌尿系统和消化系统炎症等)、心电图(了解心肌供血情况，是否有心律失常等)、眼底(反映动脉硬化程度，可提早发现老年性白内障、原发性青光眼)等。

　　另外，男性50岁后应查血压和胆固醇，空腹血糖至少每隔3年查一次。美国泌尿学会建议，50~75岁的男性每年应接受一次前列腺抗原血检和一次直肠指检。女性妇科检查必不可少，对发现和预防女性乳腺疾病、宫颈癌、卵巢癌等非常重要。

　　体检前要注意饮食。查血脂、肝功前3天避免高脂、高蛋白饮食，24小时内不饮酒；查肾功能前3天不要大量吃高蛋白食物；查血糖前两天忌吃高糖食物，且不宜剧烈运动。▲

　　慢病缠身型

　　查胃肠肝肾功能

　　有的老人患心脑血管病、糖尿病、肝炎、肠胃病、哮喘、肾病等慢性病，需常年服药。尽管病情可能得到暂时缓解，但仍需定期复查。比如糖尿病患者至少每3个月检查一次糖化血红蛋白，每半年至一年检查一次生化全套指标，每年检查一次尿微量白蛋白和眼底；乙肝患者每半年查一次肝脏超声，看是否发生病变；胃病患者每年做一次胃镜检查，及时掌握病情发展，适时调整用药。

　　另外，不少药物可能导致胃肠、肝肾等损伤，也须留意身体变化。比如治疗心血管病的甲基多巴、氧烯洛尔等，治疗糖尿病的格列本脲、氯磺丙脲等，失眠服用的安定、利眠宁、苯巴比妥等都可能导致肝损伤。阿司匹林则可能刺激胃肠黏膜，导致胃肠损伤。▲